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加拿大的社會(huì)福利一直是吸引移民的重要因素，不少人戲稱加拿大為“大家拿”，特別是全民醫(yī)保，令不少人羨慕不已。然而，對很多加拿大人來說，這項(xiàng)“全民醫(yī)?！备＠麉s是個(gè)“假象”，因?yàn)楸M管看病不用掏錢，但卻由于藥品價(jià)格過高而無法負(fù)擔(dān)。統(tǒng)計(jì)顯示，每10名加拿大患者中，就有1人由于藥價(jià)太高買不起而被迫停藥。而最近，這樣的局面將有望打破。因?yàn)榧幽么笳谥铝τ趯⑷襻t(yī)保擴(kuò)大為全民藥保。

一百多種藥被列入清單

在經(jīng)過了兩年的調(diào)研和咨詢后，一個(gè)由加拿大各黨議員組成的眾議院健康委員會(huì)本周提交了報(bào)告。

在這份報(bào)告中，眾議院健康委員會(huì)建議加拿大實(shí)行涵蓋全體國民、單一支付的藥品保險(xiǎn)，以便讓所有加拿大人都有均等的機(jī)會(huì)和能力使用基本處方藥。

有一百多種藥被列入基本藥品清單，其中包括胰島素，某些抗生素，口服避孕藥和高血壓藥，占加拿大全國藥店售出的處方藥的約44%。

報(bào)告認(rèn)為，把全民醫(yī)保擴(kuò)大到全民藥保不僅能拯救更多的生命，而且能減少藥費(fèi)。

多倫多家庭醫(yī)生珀索德在接受CBC采訪時(shí)說，一些患者因經(jīng)濟(jì)原因無法遵醫(yī)囑服藥。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，每十個(gè)加拿大人中就有一個(gè)負(fù)擔(dān)不起處方藥。有些人因此自行減少數(shù)量或不完成服藥周期。

加拿大醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)期刊（CMAJ）的研究顯示，加拿大的藥品費(fèi)用在全球位列第二，一些藥品的價(jià)格甚至高出美國和歐洲國家30%之多。

據(jù)加拿大藥劑師協(xié)會(huì)主席丹雅爾·拉扎(Danyaal Raza)博士介紹，大約有70萬加拿大人為支付藥品費(fèi)用而不得不過著節(jié)衣縮食的日子。

兩個(gè)方案

在這份報(bào)告中，委員會(huì)提出了兩個(gè)有可行性的方案：

一個(gè)是實(shí)行全國性的、單一支付的公共處方藥保險(xiǎn)計(jì)劃；

二是改革現(xiàn)有體系，縮小公共藥品保險(xiǎn)計(jì)劃和私營藥品保險(xiǎn)計(jì)劃之間的差別，以擴(kuò)大保險(xiǎn)范圍。

委員會(huì)更加傾向于選擇第一個(gè)方案，因?yàn)閮H僅縮小差別不足以改善公眾健康狀況和減少藥品開支。這個(gè)委員會(huì)的主席由自由黨議員比爾·凱西（Bill Casey）擔(dān)任。加拿大眾議院健康委員會(huì)主席比爾·凱西在接受主流媒體采訪時(shí)說，加拿大全國各地的藥品保險(xiǎn)計(jì)劃，公共的，私營的，保老人的，保退伍軍人的，林林總總加起來有大約八十個(gè)。這些計(jì)劃各有各的規(guī)定和涵蓋范圍，因此在加拿大一種藥如果在不同的時(shí)間、被不同的人購買，價(jià)格也會(huì)不同。凱西強(qiáng)調(diào)，我們的藥品保險(xiǎn)體系是一個(gè)大雜燴。結(jié)果是，加拿大人在藥品上的支出在二十九個(gè)經(jīng)合組織成員國中排在第三位，僅次于美國和瑞士。

全民藥保每年可省42億

凱西還表示，統(tǒng)一藥品保險(xiǎn)計(jì)劃不僅有利于改善公眾健康，同時(shí)還將把目前加拿大花在處方藥上的支出減少42億加元。這個(gè)數(shù)字是怎么來的呢？

預(yù)算官應(yīng)議會(huì)的醫(yī)藥委員會(huì)要求，就年各省的藥品計(jì)劃做出調(diào)查。這份報(bào)告顯示：在2015年到2016年度，全國在醫(yī)生處方藥方面的花費(fèi)總共為285億元；藥品保健計(jì)劃涵蓋其中的246億元。聯(lián)邦預(yù)算官表示，在計(jì)算了各種藥品的價(jià)格和消費(fèi)量，發(fā)現(xiàn)如果使用全國統(tǒng)一的藥品計(jì)劃，花費(fèi)大約為204億元。報(bào)告還列出了全國統(tǒng)一藥品保健計(jì)劃費(fèi)用細(xì)節(jié)：

政府花費(fèi)：119億加元

私人保險(xiǎn)計(jì)劃花費(fèi)：90億

病人花費(fèi)：36億

以2016年全國各省實(shí)際藥品支付費(fèi)用為準(zhǔn)，一年節(jié)省了42億元。

此外，除了政府，加拿大的公立機(jī)構(gòu)和許多公司企業(yè)會(huì)為員工提供藥品保險(xiǎn)。實(shí)行全民藥保后，雇主可以把這筆省下來的支出用來為員工支付其他醫(yī)療費(fèi)用，例如看牙醫(yī)和配眼鏡，或者雇用更多的員工。

畢竟全民醫(yī)保的錢也是從稅收里面來的，你可以想象成，在交個(gè)人所得稅的時(shí)候，就已經(jīng)交付了一部分自己的藥費(fèi)。如果實(shí)行全民藥保，各省需要負(fù)擔(dān)131億加元，聯(lián)邦負(fù)擔(dān)73億加元。根據(jù)加拿大議會(huì)預(yù)算辦公室向委員會(huì)提供的數(shù)據(jù)，2015年，加拿大的處方藥支出大約為285億加元，其中私營保險(xiǎn)計(jì)劃報(bào)銷了131億加元，省級公共保險(xiǎn)計(jì)劃報(bào)銷了107億加元，個(gè)人支付47億加元。

各界意見

委員會(huì)的成員中有各黨的議員。新民主黨議員完全支持剛剛公布的報(bào)告，保守黨議員則有所保留。

首先，他們質(zhì)疑了加拿大每年處方藥支出的準(zhǔn)確性。根據(jù)加拿大議會(huì)預(yù)算辦公室提供的數(shù)據(jù)，這筆錢是240億加元。但是加拿大衛(wèi)生信息研究所卻說是398億。這么大的出入，足以說明有必要做更深入的調(diào)查研究。第二，他們提出問題，為什么加拿大人的人均藥費(fèi)比一些國家高？例如，丹麥的人均藥費(fèi)為一年240美元，而加拿大的人均藥費(fèi)是一年713加元。加拿大醫(yī)護(hù)人員的學(xué)會(huì)和工會(huì)對報(bào)告的建議表示歡迎。加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)警告說，政府最好謹(jǐn)慎從事，因?yàn)槿袼幈？赡軙?huì)讓政府的支出過高，換句話說，這意味著讓納稅人負(fù)擔(dān)過重。

“基本藥物”概念

基本藥物（essential drugs or medicines）是由世界衛(wèi)生組織（WHO）在1977年提出的一個(gè)概念。保障基本藥物的充分提供成為基本衛(wèi)生保健的重要要素之一。

在一個(gè)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生體系中，基本藥物在任何時(shí)候都應(yīng)有足夠數(shù)量的可獲得性，其質(zhì)量是有保障，其信息是充分的，其價(jià)格是個(gè)人和社區(qū)能夠承受的”。

實(shí)際上，WHO希望扭轉(zhuǎn)基本藥物等于廉價(jià)藥的印象，希望強(qiáng)調(diào)基本藥物“滿足人群衛(wèi)生保健優(yōu)先需要”的特征，強(qiáng)調(diào)其“相對優(yōu)越的成本-效益性”（也就是性價(jià)比），但無論如何也強(qiáng)調(diào)其價(jià)格的可負(fù)擔(dān)性。

其實(shí)，通俗地說，基本藥物就是相對物美價(jià)廉的常用藥。

在這樣的背景下，各國根據(jù)本國的實(shí)際情況，在所有可以上市的藥品當(dāng)中進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻噙x，編制出基本藥物目錄，優(yōu)先強(qiáng)化其供應(yīng)保障體系，以滿足大部分國民基本醫(yī)療衛(wèi)生保健的優(yōu)先需要，就成為一種必要而緊迫的公共政策。

根據(jù)WHO在1999年的統(tǒng)計(jì)，全世界有156個(gè)國家制定了基本藥物目錄，其中29個(gè)國家建立這樣的制度已經(jīng)長達(dá)5年以上。

加拿大眾議院的將康委員會(huì)在2012年曾經(jīng)提出建立基本藥品清單，但是不了了之。

業(yè)界認(rèn)為，如果加拿大能成功推行公共藥物計(jì)劃，那將是幾十年來“加拿大最重要的醫(yī)療保健系統(tǒng)變革”。